Modèle demande de remboursement d`un trop perçu

Avec une revendication correctement codée, traitée par un système d`adjudication correctement configuré, les fournisseurs de plans de santé peuvent gérer efficacement les milliers de réclamations entrantes de son groupe de médecins, assurant ainsi la bonne prestation des services de soins de santé à un membres de la population. «Il peut être facile de vérifier la mauvaise case sur l`écran de configuration», explique Duncan Belser, vice-président du groupe de redressement financier. Lorsque cela se produit, Belser explique, «toute revendication qui a une certaine présentation des codes peut payer incorrectement» – statuer par erreur est l`expression technique. Payer sur une demande inexacte et ensuite tenter de récupérer l`argent est clairement inefficace. Les activités de suivi, y compris les lettres, les appels téléphoniques et même les poursuites judiciaires, si nécessaire, peuvent éroder sensiblement la valeur initiale d`une revendication. Toutefois, ce modèle de recouvrement après paiement «pay-and-Chase» restera partie intégrante du paysage en partie à une décision HHS selon laquelle seuls les coûts de recouvrement des programmes de fraude peuvent s`appliquer aux taux de perte médicale (MLR) – un sous-produit de la PPACA qui a augmenté certains réglementation sur les assureurs-maladie. (III) en outre, le recouvrement après paiement peut être nécessaire dans des cas complexes lorsque les payeurs doivent honorer les règlements de la paye rapide tout en collectant des renseignements qui peuvent révéler un trop-perçu. Et dans de nombreux cas, un programme d`audit et de récupération efficace peut fournir des informations sur les paiements excédentaires avec l`analyse des causes profondes et des recommandations d`amélioration des processus pour aider à prévenir les erreurs de réclamations de se reproduise à l`avenir. Comme il commence et continue à détecter les trop-payés, un payeur peut employer des ressources supplémentaires pour travailler vers la réalisation d`un plus grand retour sur investissement. La technologie choisie par le payeur aide à déterminer les ressources dont elle a besoin pour réussir le programme. Étant donné que l`introduction d`une solution d`intégrité des paiements touche plusieurs groupes au sein d`une organisation, il est essentiel que la direction générale gagne le soutien et la participation de l`unité d`investigation spéciale (SIU), des réclamations, des relations avec les prestataires, des finances, des services juridiques et les départements administratifs pour passer à un modèle de détection de prépaiement.

Les workflows et les processus changeront probablement, mais les avantages ultérieurs devraient apparaître. Des solutions efficaces de prépaiement qui s`appuyer sur des données multi-payeur et des analyses sophistiquées émergent pour combler le vide. En outre, en tirant parti de la puissance de l`analytique prédictive pour identifier continuellement les nombreuses avenues pour le trop-perçu, y compris la FWA, et en accordant la priorité aux réclamations qui sont susceptibles d`être surpayées, les payeurs peuvent prendre des mesures énormes pour réduire efficacement paiements excédentaires et maximiser les recettes. Cette ressource fournit des informations sur les responsabilités des plans de santé et les droits des médecins fournis par de nombreux États lois et règlements. Il vise à faire en sorte que les médecins comprennent leurs droits dans le processus de demande de recouvrement des paiements en trop. PDF 12: lettre à l`assureur-maladie concernant le paiement tardif des réclamations en violation du contrat de la pratique une fois identifiés, l`examen des limitations légales ou contractuelles, du retour sur investissement financier et de l`abrasion du fournisseur sur le recouvrement des trop-payés aide à déterminer le meilleur chemin pour le fournisseur une fois que ces schémas et erreurs sont identifiés. D`autre part, quel que soit le droit de le faire, demander de l`argent à un groupe de fournisseurs clés dans le réseau d`un régime peut avoir des effets négatifs sur la relation à long terme.

This entry was posted in Uncategorized. Bookmark the permalink.

Comments are closed.